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2021-04-15 15:32 新青年麻醉论坛.

编译:张斌,江利冰,蒋守银,郑忠骏, 徐杰丰, 梁利彩,陈肖,张茂

单元:浙大二院急诊医学科,浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室,浙江省急危重症临床医学研究中央,国家创伤区域医疗中央(建设)

通讯:张茂 出处:夜诊

一、特殊病因

1. 缺氧

2. 低血容量

2.1 创伤性心脏骤停(Traumatic Cardiac Arrest, TCA)

以上内容 详见:欧洲苏醒委员会关于特殊情形下心脏骤停的治理指南(2021年版):(1)缺氧和创伤性心脏骤停

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2.2 严重过敏反映尽早追求辅助;移除或者住手接触过敏源(若是可以);只要嫌疑严重过敏反映,尽快在大腿前外侧肌肉注射肾上腺素(0.5mg)。5min后如无缓解,可以重复肌肉注射肾上腺素;确保患者平躺,不要让患者立马坐起或站立;使用ABCDE规则对异常发现举行早期处置(给氧、补液、监测);早期静脉输注晶体液举行液体苏醒并监测液体反映性(可能需要大量补液);对于顽固性严重过敏反映或者在具备响应救治能力的场所,可以思量静脉推注(20-50mcg)或输注肾上腺素;对于顽固性严重过敏反映,可以思量使用其他的血管活性药物(血管加压素,去甲肾上腺素,间羟胺,去氧肾上腺素);对于使用β受体阻滞剂的患者,可以思量静脉使用胰高血糖素;只要嫌疑发生心脏骤停,在遵照尺度的心肺苏醒指南下最先胸外按压与ALS;对围心脏骤停时代的患者或者正处于心脏骤停的患者,若是所在单元手艺可行,可思量使用体外生命支持(ECLS)或者体外心肺苏醒(ECPR)作为解救治疗措施;对于嫌疑或者确诊严重过敏反映的患者,应当遵照响应的指南对患者举行检查和随访。

2.3 脓毒症

2.3.1心脏骤停的预防遵照拯救脓毒症运动指南第 1 小时集束化计谋对脓毒症和脓毒性休克举行初始苏醒(图2);

详细计谋:丈量乳酸水平;使用抗菌药物前获取血培育;使用广谱抗菌药物;如存在低血压和高乳酸血症(≥4mmol/L),初始晶体液输注速率为30mL/kg;如液体苏醒时代或之后血压延续偏低,应用血管加压药维持平均动脉压≥65mmHg。

2.3.2心脏骤停的治疗遵照尺度ALS指南,包罗给予最大吸入氧浓度;气管插管(若是可以平安地实行);静脉输注500mL晶体液以举行初始苏醒,后续思量给予重复剂量;静脉穿刺采集静脉血气/乳酸/电解质;控制熏染源(若是可行),尽早给予抗菌药物。

图2. 脓毒症和脓毒性休克初始苏醒的第1小时集束化计谋

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